หน้า 1 จากทั้งหมด 1
สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 21/05/2018 4:37 pm
โดย AePongsak
มีข้อสงสัยบางกรณีอย่าง สิทธิประกันสังคมด้านทันตกรรม ตามที่ประกันสังคมแจ้งว่าสามารถ ใช้สิทธิได้ปีละครั้ง
"กรณีทันตกรรม เข้ารับบริการ ณ สถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม (ตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลได้จาก สำนักงานประกันสังคม ) สามารถรับค่าบริการทางการแพทย์ได้ตามที่จ่ายจริงไม่เกิน 900 บาทต่อปี"
เลยมีข้อสงสัยว่าหากใช้สิทธิตรงนี้ไปแล้วจะสามารถใช้งานครั้งต่อไปหรือปีถัดไปได้เมื่อไร อยากทราบว่าประมาณเดือนไหน หรือมีวิธีตรวจสอบสิทธิ์ของเราได้หรือไหม
ขอบคุณครับ
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 21/05/2018 5:42 pm
โดย thatsawan
หมายเหตุ: กรณีมีข้อสงสัย ติดต่อ สปส.ที่รับผิดชอบหรือโทรสายด่วนประกันสังคม 1506
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 21/05/2018 6:11 pm
โดย thatsawan
คำตอบดูจาก วันเริ่มสิทธิ เเละมีช่องทางอื่นๆที่สามารถดูได้
ช่องทางที่ 1 โหลดแอพ SSO Connect จะทำให้รู้ว่าสิทธิที่จะได้เราใช้ไปเท่าไหร่เเล้ว
- อ้างอิงภาพ https://www.khaosod.co.th/around-thailand/news_756033
ช่องทางที่ 2 SSO E-SERVICE สำหรับดูข้อมูลต่างๆ
ข้อมูลการส่งเงินสมทบ
ยื่นแบบขอเปลี่ยนสถานพยาบาล
ประวัติการเปลี่ยนแปลงสถานพยาบาล
การใช้สิทธิประโยชน์ทดแทน
การคำนวณเงินสงเคราะห์ชราภาพ
อ้างอิง
https://www.sso.go.th
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 21/05/2018 6:14 pm
โดย AePongsak
ขอบคุณครับ
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 24/07/2018 6:03 pm
โดย Lamduan
กรณีตัวอย่างการใช้สิทธิ์ประกันสังคม
สมมุติว่า ถอนฟัน 1 ซี่ จากคลินิกทันตกรรมเอกชน ราคา 500 บาท เราก็สำรองจ่ายเงินตนเองไปก่อน 500 บาท แล้วนำหลักฐานใบเสร็จรับเงิน , แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2 -16) และสำเนาสมุดบัญชีธนาคาร ไปเบิกเงินทดแทนจากสำนักงานประกันสังคมได้ 500 บาท นับเป็นการใช้สิทธิ์ 1ครั้ง
ต่อมาต้องการอุดฟันอีก 1 ซี่ จากคลินิกทันตกรรมเอกชน สมมุติราคา 600 บาท ก็สำรองจ่ายก่อนแล้วนำหลักฐานมาเบิกเงินคืนได้ 400 บาท เป็นการใช้สิทธิ์ครั้งที่ 2
เบิกเงินคืนรวมแล้วได้ 900 บาทต่อปี ตามสิทธิ์ประกันสังคมค่ะ
เอกสารประกอบการยืนขอรับเงินคืน
1.ใบเสร็จรับเงิน ออกให้โดยสถานพยาบาลที่ไปรับบริการทันตกรรม หากได้รับเป็นใบแจ้งหนี้มาก่อน ซึ่งออกโดยสถานพยาบาลบางแห่ง กรณี ลูกจ้างในสถานพยาบาลนั้นมีสวัสดิการในการผ่อนจ่ายค่าทำฟัน จะต้องรอให้ได้ใบเสร็จรับเงินตัวจริง (โดยจะต้องมีรายละเอียดระบุชัดเจนว่าได้ทำอะไรมา เช่น ขูดหินปูน, อุดฟัน เป็นต้น) มาแนบกับใบแจ้งหนี้นั้นๆ
2.สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารประเภทออมทรัพย์หน้าแรกซึ่งมีชื่อและเลขบัญชี (ที่จะรับเงินคืน) บางสถานประกอบการจะมีเจ้าหน้าที่ฝ่ายบุคคลเป็นผู้ไปยื่นเอกสารให้ ก็สามารถรับเงินสดมาได้เลย โดยจะต้องให้บัตรประชาชนตัวจริงไปกับผู้ที่เรามอบอำนาจไปให้เบิกเงินแทนด้วย
3.แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16) สามารถขอรับได้จากสำนักงานประกันสังคม หรือ ที่ทำงาน หรือ Download แต่ส่วนใหญ่ทางคลินิกทันตกรรมจะมีแบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม เตรียมไว้ให้ผู้มารับบริการทันตกรรมแล้วค่ะ เพราะทันตแพทย์ผู้ทำการรักษาต้องกรอกข้อมูลใบรับรองแพทย์ เลขที่ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพทันตกรรม (ท. xxxxx) และแสดงรายละเอียดของซี่ฟันและระบุประเภทการรับการรักษา ตามความเป็นจริง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรมนี้อยู่แล้ว
ตัวอย่าง สปส.2-16 แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม
ส่วนด้านหน้า
- สปส.2-16.jpg (122.34 KiB) Viewed 2370 times
แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรมจะแบ่งเป็น 3 ส่วน
ส่วนที่ 1 ข้อมูลผู้ประกันตน
- สปส.1.jpg (54.52 KiB) Viewed 2370 times
ส่วนที่ 2 ข้อมูลเลขที่บัญชีของสถานประกอบการ (ที่ทำงาน) ที่ขึ้นทะเบียนกับสนง.ประกันสังคม ผู้ประกันตนต้องสอบถามจากที่ทำงาน
- สปส.2.jpg (111.13 KiB) Viewed 2370 times
ส่วนที่ 3 ใบรับรองแพทย์ ทันตแพทย์ผู้ให้บริการทางทัตกรรม ต้องระบุรายละเอียดอย่างชัดเจน
- สปส.3.jpg (66.68 KiB) Viewed 2370 times
เมื่อได้ใบเสร็จรับเงิน แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม จากคลินิกทันตกรรมแล้ว คนไข้ที่ต้องการใช้สิทธิ์เบิก ก็ต้องกรอกข้อมูลในส่วนของผู้ประกันตนให้เรียบร้อยนะคะ โดยในส่วนนี้มีข้อมูลเกี่ยวกับสถานประกอบการ หรือที่ทำงานของผู้ประกันตนด้วย ถ้าไม่ทราบ จำเป็นต้องกลับไปถามข้อมูลจากที่ทำงานให้ครบถ้วนก่อน แล้วจึงนำหลักฐานทั้งหมด ไปเบิกเงินคืนด้วยตนเองจากสำนักงานประกันสังคม หรือมอบอำนาจให้ที่ทำงานดำเนินการตั้งเบิกจากสำนักงานประกันสังคมให้แทนก็ได้เงินคืนเหมือนกัน
ตัวอย่างหนังสือมอบอำนาจ
- หนังสือมอบอำนาจ.jpg (156.18 KiB) Viewed 2370 times
Download สปส.2-16 แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 24/07/2018 6:58 pm
โดย AePongsak
อยากทราบว่า สมมุติผมใช้สิทธิ์ 15 ต.ค. 61 แล้วจะใช้สิทธิ์ทันตกรรมได้อีกครั้ง 15 ต.ค. 62 เลยใช่ไหมครับ
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 25/07/2018 11:01 am
โดย Lamduan
ไม่ใช่ค่ะ
จากกรณีที่คุณไปใช้สิทธิ์วันที่ 15 ต.ค.61
สมมุติ นาย A ไปทำฟันวันที่ 15 ต.ค.61 ค่าทำฟัน 600 บาท นาย A ไปทำเรื่องยื่นเบิกค่าทำฟันวันที่ 16 ต.ค.61 นาย A ก็จะได้รับเงิน 600 บาทตามที่จ่ายจริง เปรียบเสมือนว่าในปี 61 นาย A ยังเหลือเงินที่จะเบิกได้อีก 300 บาท แล้วถ้านาย A ไปทำฟันอีกวันที่ 15 ธ.ค.61 ค่าทำฟัน 600 บาท นาย A ไปทำเรื่องยื่นเบิกค่าทำฟันวันที่ 20 ธ.ค.61 นาย A ก็จะได้รับเงินแค่ 300 บาท
เพราะเนื่องจาก
วันที่ 16 ต.ค.61 นาย A ได้ทำเรื่องยื่นเบิกเงินไปแล้ว 600 บาท (ได้ตามที่จ่ายจ่ายจริง)
วันที่ 20 ธ.ค.61 นาย A ก็ไปทำเรื่องยื่นเบิกเงินอีก แต่เงินที่ได้รับจะได้รับแค่ 300 บาท (ได้รับเฉพาะส่วนที่เหลือจากวงเงิน 900 บาทของปีนั้น)
ส่วนในปีต่อไปก็สามารถใช้สิทธิ์ได้ทั้งปีตั้งแต่ วันที่ 1 ม.ค.62-31 ธ.ค.62 โดยก็จะสามารถเบิกเงินได้ในวงเงิน 900 บาทต่อปีอีกค่ะ
สรุปคือ การไปใช้สิทธิ์บริการทางทันตกรรม เราจะไปกี่ครั้งต่อปีก้ได้ แต่เราสามารถเบิกเงินได้ในวงเงิน 900 บาทปีต่อปีเพียงเท่านั้น ไม่สามารถยกยอดหรือทบไปในปีถัดไปได้ค่ะ ส่วนเรื่องการยื่นเรื่องการเบิกค่าบริการทางทันตกรรมมีเวลาในการยื่นเรื่องขอเบิกได้ 2 ปีค่ะ นับตั้งแต่วันที่เข้าใช้บริการ โดยจะยึดวันที่ตามเอกสารใบรับรองแพทย์หรือใบเสร็จรับเงินเป็นหลัก
ปล.แนะนำให้ทำเรื่องเบิกภายในปีต่อปีจะดีที่สุด เพื่อป้องกันการลืมและการเสียสิทธิ์ค่ะ!!!
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 25/07/2018 11:32 am
โดย AePongsak
ขอบคุณครับ เข้าใจแล้ว
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 09/10/2019 4:15 pm
โดย LEG
Re: สอบถามสิทธิประกันสังคม บริการทางการแพทย์
โพสต์แล้ว: 15/10/2019 3:28 pm
โดย LEG